Near-Normal Gait Pattern With Peroneal Electrical Stimulation as a Neuroprosthesis in the Chronic Phase of Stroke: A Case Report
慢性期脳卒中患者おける腓骨神経を刺激する”神経補助具”を利用した正常歩行パターンの誘発
本症例では日常生活の活動性向上のためにFunctional Electrical Stimulation (以下，FES)を用いて歩行の遊脚期の改善を図った結果，足関節背屈の向上のみに止まらず，その他にも改善点が得られたことを報告する．
症例は60歳男性で発症後21カ月が経過した左片麻痺患者である．症例は下垂足のため日常的にAFO(背屈角度15°，底屈制動)を使用しており，AFOなしでは歩行が困難であった．また，AFOを使用していたとしても1週間に1回の頻度で転倒しており，屋外歩行に対して消極的であった．
症例のAFOを使用した歩行の評価結果は以下の通りであった．歩行中の足関節最大背屈が9.2°，底屈が7.9°，股関節伸展が0.5°，膝関節屈曲が45.6°であった．足関節底屈の最大角速度が76.5°/sであり，プッシュオフが阻害された歩行であった．また，左右の遊脚時間は非対称(Tswing asym)であり，障害物を回避する能力(OA Success)も低かった．
まず，表面電極によるFESを実施した．1日に6時間のFESの使用を２週間続けたが，皮膚トラブルにより表面電極FESの使用を中止することになった．その1年後，埋め込み式FESの使用を開始した．終日FESを使用し，6カ月間継続した．
結果として，FESを使用した歩行において，足関節最大底屈角度・角速度，股関節伸展角度，膝関節屈曲角度の向上が得られた．さらに，歩行の対称性が改善し，障害物を回避する能力が向上した．
足関節底屈の制限(本症例ではAFO)により歩行のプッシュオフが阻害されることが知られている．FESの使用により，残存している足関節の自動底屈が可能になるとされている(Ring et al, 2009)．底屈パワーの増大はプレスイングにおける膝関節屈曲角度を増大させ，遊脚期を促通するとされている(Gorldberg et al 2014)．以上のことから，本症例ではFESの使用により，足関節の背屈のみに止まらず，歩行パターン全体に改善が得られたと考えられる．
